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Alerta Epidemiológica - Mielitis Flácida Aguda (MFA) asociada a la infección por enterovirus humano D68 en el contexto de la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda - 1 de noviembre de 2017

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Resumen de la situación en las Américas y otras regiones

Si bien se han notificado casos esporádicos de enterovirosis desde los años 60, no fue sino hasta agosto de 2014 que se documentó el primer brote con casos en los Estados Unidos (1).

Entre agosto y diciembre de 2014, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América informaron sobre el aumento de mielitis fláccida aguda (MFA) asociado con un brote de enfermedad respiratoria causada por enterovirus (EV) D68 (2,3). De 120 casos de MFA notificados en 34 estados, la mediana de edad fue de 7,1 años (rango 4,8-12,1 años), 59% eran hombres y 81% presentaron enfermedad respiratoria antes de la aparición de los síntomas neurológicos (4,5). A partir de este evento se inició la vigilancia voluntaria de MFA en algunos estados detectándose casos esporádicos en 2015 y un nuevo aumento de casos en 2016 (Figura 1). Adicionalmente se notificaron casos en Asia, Canadá y Europa (1).

El EV-D68 comparte características con los rinovirus, por lo cual causa principalmente enfermedades respiratorias, no obstante, su rol en la patogenia de enfermedades neuroinvasivas no está claramente definido.

En 2016, el Centro Europeo para Control y Prevención de Enfermedades (ECDC) informó que Dinamarca, España, Francia, los Países Bajos, el Reino Unido y Suecia notificaron la ocurrencia de conglomerados y casos aislados de síndromes neurológicos graves en niños y adultos asociados a la infección por enterovirus entre los cuales fue detectado EV-D681.

En octubre de 2017, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional de la Argentina informó sobre la ocurrencia de un conglomerado de casos de mielitis flácida aguda (MFA) asociado a la infección por EV-D68. Entre las semanas epidemiológicas (SE) 13 y SE 21 del 2016 se identificaron 15 casos de MFA en residentes de las provincias de Buenos Aires (13) y de Chubut (1 caso) y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA; 1 caso). Todos los casos fueron en menores de 15 años, dado que los casos se detectaron en el contexto de la vigilancia de parálisis fláccida aguda (PFA). Esta situación coincidió con el aumento de casos de PFA en menores de 15 años observado a nivel nacional entre las SE 16 y SE 21 de 2016. En 6 de los 15 casos de MFA notificados, el Laboratorio Regional de Referencia de Poliovirus del Servicio de Neurovirosis - INEI - ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán" detectó la presencia de EV-D68. Los resultados positivos correspondieron a muestras de aspirado naso-faríngeo y en un caso también se obtuvo el mismo resultado en muestra de líquido cefalorraquídeo. Además, se detectó EV humano B y EV humano C en muestras de materia fecal (MF) en dos de los casos de MFA; rinovirus C en un caso y virus coxsackie A13 en un caso (7).

Considerando el contexto de eliminación de la polio2, el cambio de la vacuna oral de polio (OPV por sus siglas en inglés) trivalente por la vacuna OPV bivalente desde abril del 2016, el hecho de que la MFA está incluida dentro de los cuadros de parálisis fláccidas agudas y la necesidad de aumentar el conocimiento sobre el rol de los enterovirus en la epidemiologia de las enfermedades neuroinvasivas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) enfatiza a los Estados Miembros que los enterovirus hacen parte del diagnóstico diferencial de casos de PFA.

A continuación se presenta una serie de orientaciones a las autoridades de salud respecto a vigilancia, incluido la detección por laboratorio.