Introduction :
Une mission du MSPM, dirigée par le Conseiller Technique n°2, s'est rendue dans la région de Saint-Louis avec pour objectifs de :
- Evaluer la situation épidémiologique
- Evaluer les activités développées dans la région
- Analyser et d'évaluer les besoins du niveau opérationnel
- Faire le plaidoyer auprès des collectivités locales pour renforcer leur implication dans la lutte contre le choléra
- Formuler des recommandations
La mission était composée de :
- Dr Abdoulaye LY, CT 2, coordonnateur du comité restreint de lutte contre le Choléra,
- Mr Papa Ibrahima SENE, Conseiller en Communication du Ministre,
- Dr Papa Coumba FAYE, Directeur de la Prévention Médicale,
- Médecin-Colonel Cheickh Samba NDIAYE, Directeur de l'Hygiène Publique,
- Médecin-Colonel Ousseynou NOBA, Chef de la Division des Maladies Transmissibles,
- Dr Daouda DIOP, Pharmacie Nationale d'Approvisionnement,
- Mr Ismaïla MBENGUE, du Service National de l'Information Sanitaire,
- Mr Adama COLY, du Réseau National des Laboratoires,
- Mr Bara GUEYE DAGE
REUNION COMITE REGIONAL DE GESTION DU CHOLERA:
a. Région Médicale et BRH :
Monsieur le Gouverneur de la région a présidé la réunion du Comité Régional de Gestion du Choléra, pour évaluer la situation de l'épidémie et prendre des mesures idoines. Après avoir donné la parole au Dr LY qui a présenté les membres de la délégation ministérielle et décliné les objectifs de la mission, il a donné successivement la parole au Médecin-Chef de Région et aux Médecins-Chefs de District.
Le MCR, le Dr Mamadou a fait un rapport général sur l'épidémie qui a vu la notification des premiers cas le 14 avril 2005. L'allure de cette dernière est cependant atypique à cause de l'importance du recrutement d'enfants de moins de 15 ans qui représentent 73,6 % des cas (573 à la date 24/07/05). Il y a eu 17 décès soit 2,4 % de mortalité. Même si la létalité régionale est relativement supérieure à la létalité nationale qui est de 1,3 %, il y a un manque de réactivité de certains chefs de poste qui semblent être surpris par l'apparition du choléra dans leur zone de responsabilité.
La BRH, malgré le déficit de personnel qui est de 43 au niveau de toute la région, a abattu un travail remarquable dans les enquêtes épidémiologiques, l'IEC, la couverture des multiples cérémonies religieuses (magals et Gamous), la désinfection des domiciles des patients, des dahras, des édicules publiques. Ils ont participé à la mise en place des trappes à vibrions, au contrôle sanitaire dans les marchés hebdomadaires, aux gares routières, à la frontière et à la chimioprophilaxie des sujets contact.
CONTRAINTES DE LA RM ET DE LA BRH :
- Problèmes de notification et gestion des données sanitaires
- Retard dans la mise en place de l'appui du niveau national entraînant le recours aux moyens locaux,
- L'évacuation des malades cholériques avec des risques de contamination
- L'étendue du district de Podor et l'inexistence d'un MCD adjoint.
- L'importance des facteurs de transmission de la maladie :
- Les rassemblements humains : gamous, ziarras, cérémonies religieuses,
- Manque d'implication des autorités locales : mairies et conseil régional,
- Déficit du personnel de santé et d'hygiène,
- Difficulté du contrôle de la vente de l'eau et des denrées alimentaires sur la voie publique,
b. District de Saint-Louis :
Le rapport présenté par le MCD signale 350 cas notifiés depuis le début, venant essentiellement d'abord de Guet Ndar pour s'étendre vers le quartier de Pikine avant de s'installer dans tous les dahras (au nombre de 280 pour un effectif qui avoisine 5 000 élèves). Il faut noter qu'il a une extension dans le monde rural à Gandiole avec même une atteinte de l'Ile de Doune Badou Dièye au Nord-Est de Goxu Mbath.
Pour le contrôle de la maladie, des activités IEC ont été réalisées dans les quartiers avec les agents d'hygiène avec l'appui de relais et de volontaires, à travers les stations de radios. Les ICP ont été recyclés et des médicaments ont été pré positionnés dans les Postes de santé. La surveillance et la notification des cas ont été renforcées.
Le MCD a signalé des difficultés liées au déficit de personnel, au retard de mise à disposition des fonds de dotation avant de souhaiter un appui pour le financement du plan d'action et de renforcement des stocks en solutés.
c. District de Podor :
La maladie est apparue dans le district depuis le 16 juillet après la ziarra de Nianga Eddy avec des cas venant aussi du village de Ngorel en Mauritanie. Les cas viennent essentiellement des villages le long des cours d'eau et qui consomment l'eau des fleuves. Deux équipes d'intervention ont été mises en place à cause de l'étendue du district qui a des zones inaccessibles dans l'île à Morphil. Des médicaments ont été pré positionnés dans les PS enclavés. Il y a eu 179 cas répertoriés. Le Dr SARR a souligné les difficultés dans la couverture des nombreuses cérémonies religieuses et des marchés hebdomadaires. L'étendue du district et le manque de MCD adjoint sont des contraintes majeures dans la gestion du district qui compte plus de 45 PS.
d. District de Dagana :
Les premiers cas ont été signalés le 19 avril à Bokhol et à Ndéirba. Les facteurs de propagation sont essentiellement les gamous et les marchés hebdomadaires. Il faut saluer la prise d'un acte administratif par le Sous Préfet de Mbane qui a interdit le marché de Bokhol jusqu'à nouvel ordre. Depuis le début 179 cas ont été notifiés avec 7 décès qui viennent presque tous du Ps de Bokhol où des problèmes de prise en charge ont été identifiés.
e. District de Richard-Toll :
C'est le 2 avril que les premiers cas ont été signalés à Diama après un gamou : 11 cas sans décès. La situation a été maîtrisée grâce aux interventions ciblées sur l'IEC et la mobilisation sociale. Le MCD a attiré l'attention sur les évacuations des patients par le transport en commun avec risque de propagation dans la population générale.
Les discussions ont été riches et nous avons interpellé les collectivités locales pour renforcer leur implication dans la lutte au-delà de l'appui qu'elles ont déjà fourni aux structures sanitaires et à la Brigade Régionale d'Hygiène.
Des promesses fermes ont été faites par Mme l'Adjointe au Maire de Saint-Louis, qui a informé l'assistance de la poursuite de l'évacuation des ordures ménagères des quartiers pour une meilleure efficacité des interventions de désinfection. La mairie renforcera la sensibilisation dans les quartiers et à travers les temps d'antenne dans les stations radio. Les FDD sont déjà disponibles mais le Conseil Municipal n'a pas encore tenu la séance de vote du budget prévu à la fin du mois de juillet.
Le représentant du Conseil Régional a informé le comité de l'appui fourni à la BRH et aux hôpitaux en carburant et produits phytosanitaires.
2. VISITE DES SITES :
Dans l'après midi du 25 juillet 2005, nous avons visité tous les sites de prise en charge dans la commune de Saint-Louis.
- Le Centre de Santé :
Trois salles sont destinées aux cholériques. Toutes les règles de gestion d'un centre de traitement sont mises en œuvres et il faut saluer l'implication du Comité de Santé dans cette gestion. Les salles et l'environnement sont propres avec cependant une stagnation d'eau de pluie dans les alentours du Centre de Santé (zone inondable). Les patients sont hospitalisés à même le sol sur des nattes de roseaux. Il n'y a pas assez de lits dans le centre de santé.
Nous avons recommandé la suppression des nattes qui représentent un risque pour la transmission du vibrion, et la mise en place de lits cholériques ou de lits avec des matelas houssés. (L'hôpital a été sollicité pour les lits et le CS de Touba pour les lits cholériques)
- Le Centre Hospitalier :
Après avoir discuté avec l'équipe de l'hôpital, nous avons visité l'unité de traitement qui a été mis en place avec 3 salles isolées d'une capacité de 13 lits. Un agent d'hygiène s'occupe en permanence de la désinfection et des trappes à vibrions. C'est le médecin des urgences qui est responsable de la prise en charge des patients. Il y a eu 137 cas avec 6 décès et un évadé depuis le début de l'épidémie. Il faut noter que, contre toute attente, le profil épidémiologique dans la région de Saint-Louis est infantile.
- Le Poste de Santé de Guet Ndar :
Du fait de la fermeture du PS pour travaux de réfection, un poste de traitement a été installé au niveau d'une ancienne officine pour la prise en charge des cas. Les patients sont bien pris en charge, les médicaments sont disponibles et les règles d'hygiène sont appliquées. Seule fausse note l'utilisation des nattes (que nous avons demandé de supprimer) et exiguïté des locaux.
- Le Centre Hospitalier de NDioum :
Dans la matinée du 26 juillet, la mission s'est rendue au Centre hospitalier de NDioum dans le District de Podor. Nous avons été reçu par le Directeur Mr Oumar Niang et le MCD le Dr SARR. Nous avons tenu une séance de travail avec l'équipe de l'hôpital. Nous avons pu constater la collaboration exemplaire entre les deux structures. Les premiers cas ont été confirmés par le laboratoire de l'hôpital le 16 juillet à la suite de la Ziarra de Nianga Eddy. Deux salles d'hospitalisation ont été affectées à a prise en charge des cas.
108 cas ont été traités la date du 25 juillet avec 5 décès. Le MCR a salué l'application des recommandations qui ont été formulées lors de la dernière mission de supervision.
Des produits pharmaceutiques ont été mis en place dans les PS enclavés. Le MCD a attiré l'attention des autorités sur l'arrêt prévu de l'approvisionnement en eau des forages de la zone pendant l'hivernage (congé des agents), ce qui risque de compromettre la disponibilité de l'eau et d'augmenter les risques de propagation de la maladie.
- Poste de santé de Bokhol :
La visite et la rencontre avec l'ICP ont permis d'évaluer le niveau d'application des recommandations formulées lors de la dernière mission du niveau central: trappe à vibrion non conforme, problème de recueil des données, structure très salle et mal entretenu (déchets biomédicaux éparses dans tout le PS), mauvaise prise en charge des patients. Il reçoit des cas venant de Fanaye dans le DS de Podor depuis quelques jours.
La mission a noté la mauvaise gestion des programmes de santé au niveau du Poste de Santé et le faible niveau de connaissance de l'ICP.
Pour améliorer la prise en charge des patients, il a été mis en place par le Centre de Santé de Dagana un système d'évacuation sanitaire en dépit des risques de contamination.
- Centre de Santé de Dagana :
Nous avons fait une visite de courtoisie au Préfet du Département avec qui nous avons discuté de l'épidémie. Nous avons eu une séance de travail avec l'ECD pour évaluer l'épidémie qui est entrain de régresser.
- Poste de Santé de Thiago :
Dernier colligé le 21 juillet et la situation est calme. Les données sont bien tenues et le PS propre et bien géré. L'ICP respecte les mesures indiquées pour la gestion et la prise en charge des cas.
- Centre de Santé de Richard-Toll :
Nous avons eu une réunion avec l'ECD dirigée par le MCD qui a fait la genèse de l'épidémie. Les premiers cas ont été signalés à Diama. Il est très inquiet des cas qui sont signalés en Mauritanie. Ce jour trois cas ont été notifiés venant du CS de la CSS. Il a tét retenu de renforcer la surveillance épidémiologique pour le respect des règles d'hygiène et la sensibilisation des populations aux points de passage de Diama et de Rosso Sénégal.
Rapporteur
Dr Abdoulaye LY
CT n° 2
RECOMMANDATIONS :
Ministère de la Santé :
1. Renforcer le stock de médicaments au niveau de la PRA de Saint-Louis,
2. Trouver une solution à la situation du PS de Bokhol,
3. Renforcer en prévision des 2 prochains évènements le personnel du service d'hygiène.
4. Le financement des plans de Saint-Louis, de Richard-Toll et de la RM.
5. Affecter un MCD Adjoint à Podor.
6. Elaborer avec la RIM et le Mali (où l'épidémie sévit) un plan commun de lutte contre le choléra,
7. Superviser régulièrement les structures de prise en charge des patients,
8. Soutenir la collaboration avec le Ministère de la Prévention de l'Hygiène Publique et de l'Assainissement qui a mis en place des volontaires de la prévention qui abattent un travail remarquable,
9. Réactiver le Comité National de Gestion de l'épidémie au niveau de la Primature.
Autorités Administratives :
10. Redynamisation des comités de gestion de l'épidémie à tous les niveaux
11. Veiller à la fonctionnalité des forages dans les localités,
Collectivités locales
12. Renforcer l'implication dans la lutte contre le choléra
13. Voter les budgets des FDD
Région Médicale
14. Mettre en place une stratégie de couverture de deux évènements importants dans la ville de Saint-Louis :
a. Le 15 Août
b. Le 5 septembre : le Magal des deux rakkas.
15. Consolider la surveillance épidémiologique et la notification des cas.
Districts Sanitaires
16. Couvrir les cérémonies religieuses en relation avec les autorités administratives et les collectivités locales,
17. Renforcer la surveillance épidémiologique et le respect des mesures d'hygiène des populations aux frontières surtout à Rosso Sénégal et à Diama et Kidira,
18. Promouvoir l'approche communautaire en utilisant les OCB et les ASC, les volontaires, la Croix Rouge et les radios communautaires.
19. Prélever systématiquement tous les cas provenant de nouveaux foyers et faire 1 prélèvement sur 10 des anciens foyers.
20. Elaborer avec la RIM et le Mali (où l'épidémie sévit) un plan commun de lutte contre le choléra,
21. Renforcer la sensibilisation des populations : rôles de la RTS, de FM Téranga, de l'Imam Ratib, des Groupements de Femmes et des ASC sont à renforcer.
22. Supprimer les nattes de roseaux dans les structures de prise en charge pour mettre en place des lits avec matelas houssés ou des lits cholériques,
23. Superviser régulièrement les structures de prise en charge des patients,
24. Renforcer l'approche multisectorielle de la lutte,
25. Renforcer la surveillance des dahras
26. Identifier d'autres sites dans la commune de Saint-Louis pour l'implantation des camps de prise en charge de cholériques,
27. Consolider la surveillance épidémiologique et la notification des cas.